Luxace patelly
MVDr. Roman Kvapil
V naší praxi se setkáváme s případy, kdy přijde majitel psa, nejčastěji právě pudla, a hlásí: "Pane doktore, ten náš Ben chodí naprosto normálně, ale jsou chvíle, kdy běží jen po třech a čtvrtou nohu nepoužívá. Po chvíli je opět v pořádku a peláší si dál po čtyřech. Nevíte, co by to mohlo být?" A právě tato slova jsou pro nás signálem, že by se mohlo jednat o vrozenou luxaci čéšky. Vrozenou luxací čéšky jsou nejčastěji postižena trpasličí a malá plemena do hmotnosti 9 kg. Mezi plemena s největším rizikem výskytu této vady patří jorkšírský teriér, čivava, malý a trpasličí pudl. Mnohem více než psi samci jsou postiženy feny. Postiženy také bývají zpravidla obě nohy, ovšem každá může být postižena rozdílně silně. Tato vada je považována za dědičnou. Vzhledem k tomu, že na vytvoření kolenního kloubu se podílí celá řada anatomických struktur, i luxace patelly může být způsobena celou řadou různých abnormalit. Toto je důkazem toho, že vada je polygenně ovlivněna, tedy mnoha geny, které kódují jednotlivé struktury kolena. Čéška je nedílnou součástí kolenního kloubu, který je tvořen kostí stehenní a kostí holenní. Ve svislé ose tohoto kloubu se právě pohybuje čéška, která zde sehrává důležitou úlohu v mechanismu natažení kolena. Na čéšku se totiž upínají svaly natahující koleno. Protože pánevní končetiny jsou motorem těla při pohybu, jakékoliv abnormální uspořádání může narušit stabilitu kolena, a to ve svém důsledku vede k různým abnormalitám chůze. Nejčastěji popisované změny proporcí těla v souvislosti s luxací čéšky se vyvíjejí v důsledku toho, že postižená zvířata nemohou řádně natáhnout kolenní kloub. Jedinci s vadou mají deformované pánevní končetiny (postoj do O), hrbí se a jejich prsty mohou být vytočeny směrem dovnitř. Vlastní luxace čéšky nemusí způsobovat okamžité kulhání, ale postupem času a v důsledku abnormalit se vyvinou artrotické změny na kloubu a může dojít k objevení se klinických příznaků jako kulhání, bolestivost atd. Tato vada je prokazatelná jednoduchým klinickým vyšetřením, není potřeba zvíře uspávat či rentgenovat. Rozlišujeme čtyři stupně luxace čéšky podle klinických příznaků a podle nálezu při vyšetření. V následující tabulce jsou uvedeny nejčastěji pozorované klinické příznaky jednotlivých stupňů luxace patelly a klinické nálezy korespondující s jednotlivými klasifikačními stupni této vady.
| Stupeň luxace | Klinické příznaky | Nález při vyšetření |
|---|---|---|
| 0 | Žádné | Patella nemůže být luxována |
| 1 | Náhodné zakňučení, obvykle žádné | Patella může být luxována manuálně, návrat zpět je okamžitě |
| 2 | Krátké periody kulhání a bolesti | Je-li patella luxována, vrátí se zpět jen je-li končetina natažená nebo po vnější rotaci kosti holenní a manuálním tlaku |
| 3 | Časté kulhání a bolestivost | Patella je vrácena zpět na místo jen manuálním tlakem |
| 4 | Neustálé kulhání a bolestivost, končetina do oblouku | Reluxace je okamžitá, patella nemůže být vrácena zpět do trochleárního žlábku ani manuální silou |
Z uvedeného je patrné, že vlastní vyšetření luxace patelly není náročné a je lehce proveditelné, aniž by byl nějakým způsobem zatížen organismus (například narkóza). Jde tedy o dědičnou vadu, která může být jednoduše detekována a patřičným selekčním programem z populace eliminována, protože jen geneticky zdravý jedinec je zárukou další generace zdravých psů.
Zveřejněno se souhlasem MVDr. Romana Kvapila
čerpáno z http://www.veterina-info.cz/
seznam akreditovaných veterinářů dle odbornosti zde: https://www.vetkom.cz/seznam-veterinaru/
Luxace čéšky 2
MVDr. Roman Kvapil
Viděl jsem průkazy původu, které svědčily o tom, že byli pářeni úzce příbuzní jedinci. Kdybych měl já jako genetik na starosti takový chov, musel bych počítat se žalobou, s ohledem na stávající genetické znalosti. Jak dlouho se ještě budou moci chovatelé odvolávat na svou neznalost jako omluvu proti obviňování z dodávání defektních výrobků?
(R. G. Beilharz - Genetics and Hereditary Diseases, Univerzita Melbourne, Austrálie, 1991)
Úvod
Kongenitální luxaci čéšky zjišťujeme nejčastěji u toy plemen. Ve většině případů jde o vnitřní přemístění čéšky. Iniciačním faktorem pro vnitřní přemístění čéšky je pravděpodobně coxa vara (viz dále) krčku kosti stehenní. To má za následek vnitřní tah svalů a čéška je tažena vnitřně ve žlábku kladky kosti stehenní a luxována. Luxace má za následek změny utváření spodní části stehenní kosti a vrchní části kosti holenní.
1 - Patella, 2 - Femur, 3 - Patellární vaz, 4 - Tibiální drsnatina, 5 - Mediální luxace patelly, 6 - Laterální luxace patelly
Příznaky se objevují většinou ve stupni 2. Příznaky vnitřní luxace čéšky představují krátké epizody přerušovaného kulhání. Tyto epizody souvisejí s luxací čéšky. Období normální chůze jsou umožněny zpětným návratem čéšky do normální polohy ve žlábku kosti stehenní. Luxace je někdy spojená s bolestivostí.
Historie
Koncem roku 1999 se na nás obrátili zástupci chovatelských klubů pudlů, zda by se nedal sledovat výskyt luxace čéšky. Jeho posouzení se totiž mělo stát od 1. ledna 2000 povinností pro zařazení jedince do chovu. V naší republice existovaly tři kluby: Klub chovatelů pudlů, Klub přátel chovatelů pudlů, Klub nezávislé sdružení chovatelů a přátel pudlů v ČR. Dne 16. ledna 2000 byla podepsána Dohoda o posuzování luxace čéšky. Součástí dohody bylo i ustanovení, že výsledek luxace čéšky měl v roce 2000 pouze informativní charakter a sloužil k posouzení výskytu luxace čéšky v populaci vyšetřovaných zvířat.
Postup vyšetření
MVDr. Jan Beránek z Veterinární kliniky Jaggy v Brně na základě dohody pracovní schůzky veterinárních lékařů – posuzovatelů luxace čéšky vypracoval metodiku pro posuzování luxace čéšky, podle které se začalo posuzovat.
Pes postižený dysplazií kyčelního kloubu i patelární luxací
Jak si mohlo ověřit mnoho majitelů, kteří toto vyšetření se svým psem postoupili, je tato vada prokazatelná jednoduchým klinickým vyšetřením. Není potřeba zvíře uspávat či rentgenovat. Vyšetření se provádí u ležícího zvířete na boku. Při vyšetření se zjišťuje umístění čéšky a případná změna související s její luxací.
Tabulka 1: Postup stupňování luxace čéšky (podle Singletona)
0 - koleno bez luxace čéšky
I - občas nezatěžovaná končetina, čéšku luxujeme snadno manuálně (čéšku přemístíme z jejího fyziologického umístění snadno pomocí tlaku prsty), čéška se po luxaci sama vrací do normální pozice, bez krepitace, minimální nebo žádné změny kosti holenní
II - nejčastěji nezatěžovaná končetina, někdy zatěžovaná v poloohnutí, luxace čéšky je střídavá, luxovaná čéška se vrací do původní polohy manuálně nebo otočením kosti holenní, z normální pozice luxuje čéška ohnutím kolena, luxace je možné dosáhnout i manuálně nebo otočením kosti holenní, po luxaci není výrazná tendence ke spontánnímu návratu do normální polohy, krepitace (chřestění, šelest způsobený třením ploch)
III - trvalá luxace, kterou lze při natažení končetiny manuálně navrátit do normální polohy, po repozici znovu luxuje, nezatěžovaná končetina nebo zatěžování v poloohnutí, ohnutí a natažení vede k odtažení hlezna, mělká až plochá kladka kosti stehenní
IV - trvalá luxace bez možnosti repozice, kladka kosti stehenní chybí nebo je konvexní, nezatěžovaná končetina nebo zatěžování v poloohnutí
Normální koleno
Koleno, neboli kolenní kloub, tvoří pohyblivé spojení kosti stehenní a kostí bérce. Kosti bérce jsou dvě, a to kost holenní a u psů zakrnělá kost lýtková. Kloub je doplněn ještě čéškou (patella). Čéška je malá kost, která je k ostatním kostem (kosti stehenní a kostem bérce) připojena jen vazy. Konec kosti stehenní je tvořen dvěma kostěnými hrboly. V zářezu (kladka) tvořeném těmito hrboly se pohybuje čéška. Je-li koleno zdravé a řádně vyvinuté, čéška se pohybuje jen v uvedeném zářezu mezi hrboly kosti stehenní. Základní pohyby, které vykonává kolenní kloub, jsou ohnutí a natažení.
Koleno s luxací
Dojde-li k přemístění čéšky mimo kladku, hovoříme o luxaci čéšky. Čéška se může přemístit směrem dovnitř kolena (mediální luxace) nebo vně kolena (laterální luxace). U plemene pudl nejčastěji zjišťujeme mediální luxaci čéšky. Tato luxace je způsobena nebo vyvolává následující změny na kostře pánevní končetiny:
1. coxa vara – vybočená kyčel, nenormální postavení kyčle pro příliš malý úhel sklonu mezi krčkem a střední částí stehenní kosti; 2. genu varum – koleno vbočené do "O"; osa stehna svírá s osou bérce úhel dovnitř otevřený – třetina kosti stehenní blíže ke kolenu je stočená dovnitř; 3. mělká kladka; 4. nedokonale vyvinutý vnitřní hrbol kosti stehenní; 5. vnitřní otočení drsnatiny (místo na kosti holenní, kde se upínají svaly a vazy) kosti holenní, které je spojeno s otočením kosti holenní; 6. vnitřní zaoblení horní části kosti holenní; 7. vnitřní vtáčení prstů, i přes vnější otočení dolní části kosti holenní
Vývoj a genetika
Tato vada je považována za dědičnou. Vzhledem k tomu, že na utváření kolenního kloubu se podílí mnoho anatomických struktur, i luxace čéšky může být způsobená (jak bylo uvedeno) mnoha různými abnormalitami. Anatomické deformace, které způsobují luxaci čéšky, jsou přítomny již při narození. To je důkazem toho, že vada je polygenně (mnoha geny) ovlivněna. Tyto geny kódují jednotlivé struktury kolena.
Výsledky
V letech 2000 – 2002 bylo vyšetřeno celkem 400 jedinců plemene pudl (všech rázů) na luxaci čéšky. Jedinců s nějakým stupněm luxace čéšky bylo 83 (20,75 %). Luxaci čéšky tedy měl každý pátý vyšetřený jedinec.
Závěr
Luxace čéšky se v chovu pudlů vyskytuje. Z vyšetřených psů byl postižen každý pátý jedinec. Vzhledem ke genetickému základu onemocnění nepůjde vadu z chovu eliminovat bez chovatelských opatření (selekce). Pro přesné nastavení tohoto selekčního tlaku bude zapotřebí zajistit, aby co nejvíce čistokrevných jedinců, neboli jedinců s rodokmenem, bylo vyšetřeno. Z uvedených dat vyplývá, že z jedinců narozených v roce 1999 bylo vyšetřeno jen 19,1 % zapsaných psů a fen. U pudlů narozených v jiných letech jich bylo vyšetřeno podstatně méně. Ideální by bylo, aby chovatelé svou osvětou působili na nové majitele štěňat, a ti potom se svým psem podstoupili toto vyšetření. Tak by byli vyšetřeni všichni zapsaní jedinci, i ti, kteří nejsou dále používáni v čistokrevném chovu.
Chtěl bych touto cestou poděkovat všem posuzovatelům luxace čéšky, kteří mi poskytli data, na jejichž základě bylo možné toto vyhodnocení vypracovat. Velký dík patří také všem chovatelům a majitelům pudlů, kteří nechali své domácí mazlíčky vyšetřit.
Zveřejněno se souhlasem MVDr. Romana Kvapila
čerpáno z http://www.veterina-info.cz/
seznam akreditovaných veterinářů dle odbornosti zde: https://www.vetkom.cz/seznam-veterinaru/